微量注射泵這5大問題，千萬不要大意！

導讀

微量注射泵治療過程中，常見的臨床問題有哪些呢？又該如何解決？

微量注射泵是將藥物精確、恆量、恆速、持續泵人體內的儀器，具有操作簡單，流速穩定，易於調節，小巧便攜的優點，隨著醫療技術的進步，微量注射泵已經在臨床上廣泛應用，如泵入生長抑素、胰島素、硝普鈉等藥物。

臨床上使用微量注射泵治療過程中，由於微量注射器自帶報警提示功能，能夠及時發現問題並提醒工作人員進行調整和處理，以防危險事故的發生，這就導致護理人員存在很強的依賴性，相對忽視了對微量注射泵的管理和查看，增大了患者藥液外滲、延長管及接頭連線不緊密等情況的發生率，影響治療效果。

微量注射泵治療過程中，常見的臨床問題有哪些呢？又該如何解決？

延長管與三通管/留置針連線部位鬆脫

案例

科室內使用的延長管介面處並非螺旋接頭，導致較容易脫出，由於患者煩躁、翻身、連線不緊密等情況，常導致微量泵延長管從留置針/三通管處脫出，導致藥液漏到床單位上，甚至有時浸濕一大片後才被護理人員或陪護髮現。

護理對策

在使用微量泵時緊密連線注射器、延長管、靜脈通道，以防脫落。患者使用微量注射液泵治療，護理人員在查房時需查看輸液管道有無破損、鬆動，尤其需注意檢查管道連線部位情況，防止出現鬆動。定時檢查三通情況，若發現連線部位鬆動，則需更換三通管和延長管，並予以妥善固定。囑病患在翻身或活動過程中避免牽拉使其脫出。

微量泵使用中回血處理不當

案例

患者1，男，上消化道出血，醫囑NS48ml+生長抑素3mg以4ml/h泵入，由於患者肢體用力活動導致回血至延長管內，護士按快進鍵將延長管內的血液推回入血管內，隨後患者出現噁心不良反應。

患者2，男，高血壓，BP 210/98mmHg，醫囑 NS40ml+亞寧定50mg 以5ml/h泵入，由於延長管連線不緊密導致回血至延長管內，護士按快進鍵將延長管內的血液推回入血管內，隨後患者出現血壓驟降。

護理對策

發現靜脈回血時， 應根據所用藥物性質和回血量採取不同措施，如生長抑素、胰島素、硝普鈉、去甲腎上腺素等藥物不能簡單地按快進鍵處理回血，如回血較多至延伸輸液管時，需更換延長管，切勿直接推入，否則可造成給藥過速，引起不良後果。如生長抑素注射過速，可出現噁心、眩暈、面部發紅、發熱等。胰島索注射過速，可出現低血糖反應，表現為出汗、心悸、乏力等。硝酸甘油注射過速，可出現頭痛、眩暈、體位性低血壓。氯化鉀過速，可出現疼痛感、心跳驟停等。

微量泵未正常運作

案例

患者1：自行拆下微注泵的電源後上廁所，重新連線電源時微量注射泵自動復位，其速度歸零，但患者未發現，此後一段時間內藥液均未正常進入血管。

患者2：微量泵本身故障導致藥液未進入，但未及時發現，導致一整個夜班藥液均未進入血管。

患者3：護理人員為患者連線好微量注射泵後，卻忘記啟動，直到患者發現。

護理對策

1.加強護士的責任心，不能因為微量泵有自動報警提示，致使產生依賴心理，認為微量泵不報警就是正常運作。連續長時間使用微量注射泵的患者，需定期檢查，避免微量泵未正常運作的情況。

2.定時檢查微量注射泵的效能。使用完後注意保持微量泵的清潔，如有泵的封面破損、接電源發現顯示器不亮、調速有誤差、報警失控等，嚴禁給患者使用，需及時檢修。

3.加強健康教育, 提高患者對微量泵的正確認知,提升護理依從性以及自我管理能力,避免患者自行調節、移動微量泵的不當行為。

藥液外滲

案例

患者，男，肝硬化，08:50血壓77/46mmhg，NS46ml+去甲腎上腺素8mg，泵速2ml/h，交接班時發現患者穿刺部位皮膚紫紅色，立即停止輸液，硫酸鎂濕敷，喜遼妥外敷。

微量注射泵以線性蠕動泵為動力源，當藥液外滲時，機器仍在正常執行，因此藥液還會持續外滲，直至外滲處區域性壓力達到報警限。

若護理人員巡視不及時、觀察注射部位不仔細，就不能及時發現並阻止藥液外滲。

再者泵控藥物大多為高濃度或血管活性藥，區域性血管內藥液濃度高、刺激性大，更易導致靜脈炎甚至區域性組織壞死。

護理對策

1.使用微量泵前，首先要選擇合適的血管。選擇粗直、彈性好、不易滑動且易固定並便於觀察的部位進行靜脈穿刺，儘量避免在下肢穿刺輸液。

2.加強巡視，嚴格交接班。每次巡視要對輸液部位按“一看”“二觸控”“三對比”的方法來觀察輸液部位，觀察有無藥液外滲、腫脹，區域性顏色、溫度，血管走向有無條索狀紅線等，若出現以上情況，應立即停止輸液，及時更換穿刺部位。

3.指導患者及家屬，如出現穿刺部位疼痛腫脹以及穿刺肢體感覺異常時，應及時通知醫護人員進行處理。

微量注射泵速率調節錯誤

案例

患者，女，上消化道出血，醫囑NS40ml+洛賽克40mg，泵速8ml/h,交接班時發現洛賽克的速率為80ml/h，且即將泵入完畢。但由於洛賽克藥物本身性質，並未造成不良後果，若是其他藥物，後果則難以想象。

操作者不熟悉速度設定鍵、速度設定鍵操作錯誤、更換藥物後未及時更改速度，甚或速度設定被無意碰觸而發生改變，均可使藥物進入體內過多或不足。

護理對策

加強業務培訓，加強護理人員的工作責任心，熟悉微量泵效能，規範操作，嚴格交接班，密切巡視病房，發現問題及時處理。特別是高危藥物，應0.5~1h巡查一次，及時發現有無異常。

各位護理同仁在臨床工作中有沒有碰到這些問題？